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关于湖南城乡居民医保最新实施办法来了           ★★★ 【字体:
关于湖南城乡居民医保最新实施办法来了
作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2023/1/18    

  除职工基本七星彩 保险应参保人员以及按国家规定享有其他保障的人员以外,其他所有城乡居民均属居民医保制度覆盖范围。

  农村居民、城镇非从业居民,在校学生及学龄前儿童,社区矫正对象,在我省居住且办理了居住证的未就业港澳台居民,在我省就读的港澳台大学生、外国国籍留学生,在我省永久居留的未就业的外国人,以及国家规定的其他人员。

  居民(含中小学学生及学龄前儿童,相关部门认定的特殊困难人员)在户籍所在地参保;

  未在户籍所在地参加居民医保的,也可在常住地参加居民医保,并向参保地税务部门申报缴纳居民医保费。

  大中专院校学生(含新生)以学校为单位在学校所在地整体参保,由学校代收代缴居民医保费,统一办理参保登记手续。

  城镇居民(含取得居住证的常住人口)没有参加职工医保的,在社区参加居民医保。

  居民医保财政补助执行中央制定的国家基础标准,所需经费由中央与地方按比例分担。

  完善居民医保筹资动态调整机制,每年7月底前由省级医保行政部门会同财政部门按照国家有关政策合理确定下一年度全省居民医保的筹资标准。

  对特困人员参加居民医保的个人缴费给予全额资助(重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参照执行)

  对纳入乡村振兴部门监测范围的脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户以及低保对象、最低生活保障边缘家庭成员等困难人员参加居民医保的个人缴费给予50%的资助。

  新入学大中专院校学生医保待遇享受期为缴费当年9月1日至次年12月31日。

  居民医保执行全省统一的基本七星彩 保险药品、医用耗材、七星彩 服务项目目录和支付标准。

  无第三人责任的意外伤害七星彩 费用,以及经相关部门认定、按比例剔除应由第三人负担后的七星彩 费用;

  一个结算年度内,参保人员在同级别七星彩 机构多次住院的,第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。

  参保人员在市域内定点七星彩 机构发生的政策范围内住院七星彩 费,起付标准以上的部分,由居民医保基金按比例支付。

  完善起付标准动态调整机制,原则上当年度起付标准控制在上年度均次住院费用的10%—20%。

  一个自然年度内,住院(含参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理)七星彩 费用的最高实际支付限额为15万元。

  异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5个百分点,未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10个百分点。

  全面开展居民医保普通门诊统筹,完善慢特病门诊保障政策,落实高血压、糖尿病门诊用药保障政策。

  门诊七星彩 保障资金规模控制在当年居民医保基金总额的20%左右,根据实际需要动态调整。

  采取委托商业保险机构承办大病保险的方式,提高大病保险运行效率、服务水平和质量。大病保险筹资标准原则上控制在当年居民医保基金筹资标准的10%左右。

  参保人员患大病发生高额七星彩 费用,经居民基本医保按规定支付后,个人负担的政策范围内七星彩 费用由大病保险按规定比例支付。

  大病保险起付标准按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右确定,具体标准根据测算情况合理确定。

  对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内七星彩 费用,扣除大病保险起付线以后,分四段累计补偿:

  对特困人员、低保对象、返贫致贫人口,在扣除大病保险起付线以后,各段报销比例分别提高5个百分点,取消大病保险最高支付限额。

  定点七星彩 机构要规范七星彩 服务行为,为参保人员提供合理、必要的七星彩 服务,优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材,严格控制不合理七星彩 费用发生。

  确因病情需要使用基本医保目录之外的药品、耗材等,医务人员必须事先与参保患者或家属沟通,并由患者本人或家属逐项签字确认同意自费。

  原则上,二级以下七星彩 机构基本医保目录外费用占比平均不超过5%,二级及以上七星彩 机构基本医保目录外费用占比平均不超过10%。

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